Диагностика и лечение миомы матки (Александров)

Миома матки - диагностика и лечение в женской консультации клиники «Парацельс», Александров

Миома матки – это доброкачественное, опухолевидное образование матки. Она может образоваться из гладкомышечной или соединительной (фибромиома) ткани матки.

Лечение миомы матки

Доброкачественные новообразования половых органов встречаются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, ее готовности рожать и симптоматики болезни.

Миома матки

Миома матки – это гормонально-зависимое доброкачественное новообразование. Она может быть одиночной, но чаще – в виде большого количества миоматозных узлов в разных местах матки. Узлы могут быть от небольших менее 2-х сантиметров, до очень больших весом около килограмма. Размеры миомы при диагностике сравнивают с размером матки на том или ином сроке беременности.

Заболевание чаще бывает у женщин в репродуктивном периоде. В период постменопаузы обычно рост миомы матки прекращается, может происходит ее обратное развитие. Диагноз - миома матки ставят 20% женщин случайно, при гинекологическом осмотре. Заболевание длительное время может протекать без симптомов.

Причины возникновения миомы

Точные причины ее возникновения до сих пор неизвестны.

Факторы риска:

  1. Наследственность.
  2. Сбои гормонального фона. 
  3. Лишний вес. 
  4. Травматизация. Происходит при сложных родах, выскабливании полости матки.
  5. Хронические воспалительные процессы, влияющие на состояние стенок матки.
  6. Нерегулярная половая жизнь. 
  7. Снижение иммунного статуса, тяжелые стрессовые ситуации, некорректное применение средств контрацепции.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога.

При сложном течении наблюдаются длительные, обильные менструации, кровотечения в середине цикла, боли в животе и пояснице, частое мочеиспускание. Кровопотери снижают гемоглобин, вызывают утомление, потерю работоспособности.

Симптомы миомы матки

Небольших размеров миомы могут развиваться без симптомов. Они случайно выявляются при гинекологическом осмотре. Миомы матки (фибромиомы) перерождаются в злокачественную опухоль редко.

Когда миоматозные узлы увеличиваются, появляются симптомы:

  • усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (меноррагии) с выделением сгустков крови;
  • возникают ациклические маточные кровотечения (метроррагии), сопровождающиеся анемией;
  • появляется болевой синдром, зависит от локализации и размеров опухоли.
  • частое, затрудненное мочеиспускание и хронический запор;
  • большие узлы (более 20 недель беременности) вызывают синдром сдавления нижней полой вены, проявляется сердцебиением и одышкой, в положении лежа.

Когда врач принимает решение о наблюдении

В 98% случаев гинеколог находит новообразование неожиданно, во время УЗИ половых органов или на осмотре. Решение о наблюдении принимают всегда, когда в матке обнаруживают миоматозные узлы. 

Врачебный контроль показан в случае маленьких узлов и бессимптомного течения болезни:

  • Наблюдение врача. Посещение гинеколога раз в полгода.
  • УЗИ матки для отслеживания состояния и размера узлов. Если они не растут, достаточно врачебного контроля.

Дальнейшая тактика зависит от индивидуального состояния здоровья, диаметра, количества, локализации опухоли. 

Важно то, хочет ли женщина родить ребенка. В этом случае выбирают щадящее лечение. Пассивное наблюдение за состоянием матки недопустимо. Пациенткам рекомендуют изменить образ жизни. Следует отказаться от больших физических нагрузок, загара, сауны, бани и прочих тепловых процедур.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет УЗИ органов малого таза.

Информативным методом диагностики болезни служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистероскопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миоматозных узлов некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия - УЗИ исследование, зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы без операции

Лекарственная терапия направлена на сохранение матки. 

Показания к консервативному лечению:

  • в результате УЗИ обнаружены клинически незначимые миоматозные узлы;
  • размер образований не превышает 1-1.5 см в диаметре.

Терапия направлена на стабилизацию миомы на максимально длительный срок. Используют современные микродозированные гормональные контрацептивы (комбинированного типа), внутриматочные рилизинг-системы.

Иное лечение миомы матки применяют, если опухоль растет или женщина уже имеет узлы среднего размера (1.5-3 см в диаметре). Учитывают жалобы на самочувствие. Цель лечения – уменьшить и стабилизировать размер образований.

Медикаменты:

  • Противоопухолевые гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) - снижают эстрадиол, уменьшая размер матки и узлов. Препараты вводят внутримышечно, подкожно или в нос.
  • Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины) - используют, если миома матки сопровождается эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
  • Антагонисты рецепторов прогестерона - угнетают рост узлов и способствуют их регрессу (рассасыванию).
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона - подавляют секрецию гонадотропных гормонов. Сокращают длительность терапии, способствуют быстрому восстановлению функции яичников. Вводятся инъекционно.
  • Блокаторы ароматазы - уменьшают размер образований.
  • Интерфероны - способствуют прогрессивному уменьшению узлов. Терапия дорогая и тяжело переносится, применяют редко.
  • Антифибротики - Таблетки тормозят развитие миомы, но не работают на уменьшение узлов.

При своевременной терапии пациентки избегают оперативного вмешательства. Лекарства доступны по рецепту. Недопустимо самостоятельно применять лекарственные препараты, нужна консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Оперативные методы лечения миомы

Радикальное вмешательство показано в тяжелых случаях, когда найдены крупные узлы, появилась дополнительная негативная симптоматика, проблемы с мочеиспусканием. Метод удаления опухоли может отличаться по доступу, типу анестезии, периоду восстановления.

Показания к оперативному лечению миомы

  • быстрый рост опухоли в полость матки по данным последних 2-3 обследований;
  • размеры образования более 14 недель;
  • анемия, маточное кровотечение;
  • признаки давления на другие органы (дисфункция кишечника, почек, мочевого пузыря);
  • планирование беременности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Доктор акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, назначает полное клиническое обследование в условиях стационара.

Задача – проверить наличие врожденных аномалий (двурогая матка), эндометриоза, полипов, кист на яичниках, оценить непроходимость труб.

Проводится УЗИ для определения точного размера и количества узлов. Обязательна консультация врача-терапевта и анестезиолога. Если женщина страдает другими болезнями, пригласят узких специалистов. Гормоны проверяет эндокринолог, состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог.

Необходимые исследования перед оперативным лечением миомы

Обследование перед поступлением в стационар:

  • кровь: клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой;
  • гемостазиограмма – проверка свертываемости;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору, онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ.

На основе исследований определяют степень риска операции, выбирают способ анестезии и объем вмешательства.

Полостная операция

Лапаротомия с миомэктомией – это удаление опухоли через разрез в брюшной стенке. Назначается, когда малоинвазивные методы неэффективны. Хирург делает горизонтальный разрез 8-10 см по естественной кожной складке.

Показания к полостной операции:

  • большой размер образования;
  • состояние, угрожающее жизни.

Таблица 1. Плюсы и минусы лапаротомии


Преимущества

Недостатки

Доступность – успешно выполняется каждым практикующим хирургом

Длительность, травматичность, повреждение тканей

Не требует дорогостоящего оборудования

Глубокий, продолжительный наркоз

Простое техническое выполнение, у врача остается возможность для маневра

Долгая реабилитация, операция тяжело переносится

Быстрая остановка кровотечений

Высокий риск осложнений

На матке остается рубец, что неблагоприятно для беременности и родов

На коже остается косметический дефект (шов)

Лапароскопия

Прогрессивное лечение миомы матки с минимальным вмешательством в организм. Хирург делает 4 маленьких разреза на брюшной стенке, вводит лапароскоп с видеокамерой и инструменты. Миому удаляют отдельно или вместе с маткой.

Показания к лапароскопии:

  • медикаменты неэффективны;
  • нарастание клинических симптомов – анемия, боли, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица 2. Плюсы и минусы лапароскопии


Преимущества

Недостатки

Щадящее воздействие

Необходимы подготовка и опыт врачей

Менее выражены болевые ощущения после операции

Возможность кровотечения из-за малой степени свободы хирурга

Короткий восстановительный период, госпитализация

Высокая эффективность

Используется лапароскопический медицинский инструмент, центр должен иметь необходимое оборудование

Лучший косметический эффект

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивное вмешательство основано на работе с сосудами, питающими миоматозные узлы. Хирург делает 1 прокол в области паха. Под местной анестезией внутрь артерий вводят полимерное вещество, перекрывающее кровоток. Операция продолжается около 30 минут. Миома сокращается в течение 3-9 месяцев.

Показания к эмболизации маточных артерий:

  • образование более 2 см;
  • неэффективное консервативное лечение;
  • обильные менструации;
  • противопоказания к общему наркозу.

Таблица 3. Плюсы и минусы ЭМА


Преимущества

Недостатки

Не затрагивается здоровая ткань матки

Дорогие расходные материалы

Здоровая матка восстанавливает кровообращение спустя 6-8 ч.

Требуется высококвалифицированный врач, специальное рентгенологическое оборудование

Кратковременное пребывание в стационаре – 18 ч.

Низкий риск рецидивов и осложнений

Сохранение репродуктивной функции

Гистероскопическая миомэктомия

Операция сохраняет матку. Хирург удаляет опухоль через влагалище при помощи гистероскопа. Миому выжигают лазером или высокочастотным переменным током. Фрагменты разрушенной опухоли вымывают раствором глюкозы. Если ее не удается удалить, выбирают другой доступ: через разрез в надлобковой складке или проколы в брюшной полости. Это зависит от локализации и размера узлов.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

  • кровотечения;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • размер полости матки до 10 см.

Таблица 4. Плюсы и минусы гистероскопии


Преимущества

Недостатки

Быстрая реабилитация, эффективное восстановление

Риск спаек, кровопотерь, рецидива

Пребывание в стационаре не более 3 дней

Требуется оборудование, высокая квалификация хирурга

Сохранение фертильности

ФУЗ-абляция миомы

Высокочастотное ультразвуковое воздействие проводят под контролем МРТ. Волна коагулирует ткань опухоли, она начинает постепенно распадаться. Способ не требует разрезов, но действие ультразвука на миому довольно болезненное. Метод не нашел широкого применения.

Удаление матки

Квалифицированные акушер-гинекологи принимают решение о гистерэктомии в следующих случаях:

  • гигантские размеры миомы;
  • большое количество образований;
  • в матке нет здоровых фрагментов;
  • предраковые состояния и рак.

После гистерэктомии женщина принимает заместительную гормональную терапию.


Диагностика и лечение миомы матки в Медицинском центре "Парацельс"

Для ранней диагностики и лечения миоматозных узлов важен комплексный подход. В медицинском центре “Парацельс” ведут консультативный прием врачи всех нужных для этого специальностей. В нашей клинике все доктора применяют принципы доказательной медицины. При любом обращении к нам пациенту окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Он получит подробную диагностику заболевания.

Результат лечения миомы матки во многом зависит от взаимоотношений между врачом и пациенткой. Наши врачи выстраивают партнерские отношения с пациентами - всё объясняют, отвечают на все вопросы.

Подробное объяснение женщине причин и механизма появления заболевания, делает понятными ощущения и за счёт этого заметно снижается их высокая интенсивность.

В нашей клинике мы гарантируем:

  • полную анонимность;
  • партнерские отношения с пациенткой;
  • диагностику и лечением без болевых ощущений
  • работу по принципам доказательной медицины;
  • преемственность – в одной клинике можно записаться на приём к нужному врачу: терапевту, гинекологу, неврологу, хирургу, физиотерапевту и др.;
  • применять медицинскую технику экспертного класса: 3D УЗИ, УЗИ с эластографией, все аппараты не травмируют ткани и без облучения.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:  8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в InstagramVKFacebook

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”


Цены на услуги

Прием ГИНЕКОЛОГА первично
от 1 000 ₽
Прием ГИНЕКОЛОГА повторно
от 900 ₽
Прием ГИНЕКОЛОГА повторный в день обращения
от 500 ₽
УЗД малого таза (матка, трубы и яичники) абдоминальным датчиком
от 1 150 ₽
УЗД малого таза (матка, трубы и яичники) абдоминальным и вагинальным датчиками
от 1 400 ₽
Записаться на прием к врачу
Выберите удобный для вас способ связи
Записаться по телефону
8 492 446 97 87

мы перезвоним
в ближайшее время
Записаться на прием через
Личный кабинет
Записаться на прием