Диагностика и лечение грыжи межпозвонкового диска (Сергиев Посад)

Материалы подготовлены врачом неврологом Трусовой Натальей Александровной

«Грыжа межпозвонкового диска: есть ли опасность и нужно ли ее лечить?»

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Практически у каждого человека хотя бы раз в жизни возникают боли в спине. Они могут быть настолько интенсивными, что при обращении к врачу во время неврологического осмотра наиболее частыми являются вопросы о причине боли в спине, о возможном наличии грыжи межпозвонкового диска, насколько это опасно и как дальше с этим жить?

Благодаря широкому внедрению методов визуализации во врачебной практике (магнитно-резонансная и компьютерная томография), выявление различных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (так называемый «остеохондроз»), в том числе часто грыж межпозвонковых дисков, привело к распространенному заблуждению в том, что основной причиной боли в спине является, прежде всего, грыжа.

Что представляет собой грыжа межпозвонкового диска? Под этим термином понимается пролабирование (выпячивание) пульпозного ядра межпозвонкового диска через дефект фиброзного кольца за пределы позвонков.

Сама по себе грыжа «не болит». Боль в спине возникает при сдавлении спинно-мозгового корешка и зависит, в первую очередь, от направления, в котором распространяется грыжа (а вовсе не от размера) и выраженности воспалительной реакции организма на смещение пульпозного ядра. В большинстве случаев грыжи межпозвонковых дисков бессимптомны, т.е. не сопровождаются болями в спине. Так, у здоровых лиц старше 30 лет грыжи дисков выявляются в 30-40% случаев, и только один человек из 10 имеет боли в спине, действительно обусловленные грыжей диска, а именно компрессией ею спинно-мозгового корешка.

Так что же тогда является причиной боли в спине? Современные исследования показали, что наиболее частым механизмом возникновения боли в спине (70-80% случаев) являются мышечные нарушения (спазм, воспаление мышцы, ее микротравматизация, сдавление расположенных в спазмированной мышце нервных окончаний) и нарушения суставно-связочного аппарата позвоночника (около 40% случаев) – функциональная перегрузка, деформация межпозвонковых (фасеточных) суставов (остеоартроз), спондилез. И только в 5% случаев боль в спине обусловлена грыжей диска, вызывающей компрессию нервного корешка.

Следовательно, наличие грыжи межпозвонкового диска по результатам магнитно-резонансного исследования еще точно не устанавливает причину болей в спине, которую может определить только врач после тщательного неврологического осмотра и сопоставления данных клинического и МРТ-исследования. Наиболее частыми симптомами грыжи диска являются:

·                 распространение боли из спины в руку или ногу

·                 развитие мышечной слабости в конечности

·                 наличие чувствительных расстройств в руке или ноге

В любом случае, только специалист может определить, действительно ли боль связана с наличием грыжи диска или она обусловлена рефлекторным мышечным спазмом околопозвоночных мышц и нарушением функции межпозвонковых суставов. Факторами, провоцирующими возникновение болей в спине, являются: интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание в определенном статическом положении (стояние, сидение, полунаклоны), гиподинамия, «неподготовленные» резкие движения, переохлаждение, стрессы.

Наличие грыжи диска по данным МРТ не является «приговором» и обязательным показанием к операции. В настоящее время успешно проводится консервативное лечение корешкового синдрома, вызванного грыжей диска: это противовоспалительная, противоотечная терапия, лечебные блокады, препараты, действие которых направлено на снятие мышечного спазма, улучшение трофики (питания) и микроциркуляции в сдавленном корешке. Правильно проводимая медикаментозная терапия в большинстве случаев приводит к полному регрессу болевого и корешкового синдрома, в то время как грыжа диска остается прежних размеров и локализации. Наиболее частыми ошибками пациентов с болью в спине являются: несвоевременное обращение за медицинской помощью, неадекватное и неполное обезболивание, прием противовоспалительных препаратов слишком коротким курсом или от случая к случаю, что может привести затем к хронизации боли и затрудняет последующее полное излечение. А когда же проводится оперативное лечение грыжи диска? Вопрос о проведении операции, согласно современным рекомендациям, ставится в случае неэффективности правильно проводимой медикаментозной терапии в течение 3 (!) месяцев. В любом случае необходим индивидуальный подход к больному, и в зависимости от выраженности болевого и корешкового синдрома, реакции на лечение, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний к лечению, характера труда пациента решение о тактике лечения принимается совместно с каждым больным. Мануальная терапия в остром периоде грыжи диска с компрессией нервного корешка противопоказана.

Еще один «миф» о болях в спине – это то, что в острый период необходим постельный режим. Доказано, что в случае скелетно-мышечной боли, в независимости от того, острая она или хроническая, нет необходимости соблюдать постельный режим, даже в первые дни болезни. Небольшая физическая нагрузка для поддержания повседневной активности не опасна и, более того, полезна, а лечебная физкультура после купирования острого болевого процесса помогает предотвратить последующие боли в спине. Даже после оперативного лечения грыжи диска рекомендовано как можно более раннее восстановление двигательного режима, за исключением статических нагрузок на позвоночник (сидение), а также лечебная физкультура, плавание.

И еще один вопрос, часто возникающий на приеме: «Может ли грыжа диска уменьшаться, исчезать сама по себе?» Ответ: «Да, может. С течением времени, как показали результаты современных исследований, грыжа диска может уменьшаться в размерах: участок ее, лишенный питания в результате сдавления пульпозного ядра, постепенно «высыхает», образуется секвестр («отделившийся кусочек» грыжи), который выпадает в просвет позвоночного канала и при благоприятном развитии событий (если не вызывает сдавление рядом лежащих нервных структур) безболезненно лизируется («рассасывается»), но, как правило, данный процесс занимает не один десяток лет».

Таким образом, наличие грыжи межпозвонкового диска не является приговором, не мешает нормальному двигательному стереотипу и не затрудняет повседневную активность. Следует только избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей, отдать предпочтение тем видам спорта, которые уменьшают нагрузку на позвоночник, укрепляют мышцы спины, формируют правильную осанку (плавание, гимнастика, гребля).


Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в InstagramVKFacebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Записаться на прием