Диагностика и лечение диабетической стопы (Сергиев Посад)

Диабетическая стопа – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Синдром диабетической стопы (СДС) — сборная группа осложнений на фоне поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний при хронической гипергликемии. Составляет более 65% от всех случаев ампутации нижних конечностей нетравматического характера. 

Как развивается диабетическая стопа

Сахарный диабет приводит к разрушению периферических нервных волокон и уменьшению чувствительности конечностей. Пациент может вовремя не заметить травмы, ожога, обморожения. Повреждения долго не заживают и становятся очагами развития бактериальных инфекций: стафилококков, стрептококков, анаэробных микробов.

Патогенез СДС заключается в повреждении кровеносных сосудов и уменьшении притока крови к конечностям. Недостаточная циркуляция крови затрудняет заживление ран и борьбу с инфекциями. Это приводит к тому, что травмы, мозоли, трещины и грибковые заболевания могут стать причиной язв и гангрены стопы. При угрозе жизни возможна ампутация.

Болезнь возникает у 8-10% пациентов с сахарным диабетом. При расстройстве 1-го типа — проявляется через 7-9 лет после начала болезни. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа встречается с начала заболевания.

Формы диабетической стопы

Синдром имеет различный патогенез и причины развития. Согласно классификации, предложенной Консенсусом по диабетической стопе в 2011 г., выделяют 3 формы патологии:

  • нейропатическая — 60-75% случаев;
  • ишемическая — 5-10%;
  • нейроишемическая — 20-30%.

Диабетическая стопа нейропатической формы вызвана расстройством нервного аппарата конечности. Признаки заболевания: деформация костей ноги, переломы, падение чувствительности, трещины, мозоли и язвы с отечными краями. Развивается на участках, подверженных наибольшей нагрузке. При проблемах в области неврологии потребуется консультация профильного специалиста — врача-невролога.

Причиной ишемической формы является поражение сосудов. При патологии повышена утомляемость, появляется хромота, отеки и боли при ходьбе. На боковых поверхностях стопы, пятках, лодыжке возникают мозоли, а затем гнойные язвы, покрытые темным струпом.

При смешанной форме присутствуют и нервные, и сосудистые нарушения. Патология характерна для пациентов, болеющих от 10 лет.

Причины диабетической стопы, кто в группе риска

Повреждение тканей конечностей вызвано нарушением метаболизма при сахарном диабете. Факторы, повышающие риск развития синдрома:

  • хронический высокий уровень сахара в крови;
  • алкоголизм, курение;
  • заболевания почек;
  • деформации стопы;
  • лишний вес;
  • неудобная обувь;
  • гиперкератоз;
  • закупорка и сужение магистральных артерий;
  • снижение чувствительности нижних конечностей;
  • язвы и ампутации в анамнезе.

В группу риска попадает 40-50% диабетиков, среди женщин заболевание встречается чаще.

Симптомы диабетической стопы

Признаки патологии у пациентов могут различаться. Симптомы с которыми нужно обратиться к врачу:

  • потеря чувствительности стопы;
  • онемение или покалывание;
  • волдыри, язвы, мозоли;
  • отечность;
  • выпадение волос на нижних конечностях;
  • быстрая утомляемость;
  • хромота;
  • сухость кожи;
  • изменение цвета кожи, покраснение;
  • озноб;
  • плохо контролируемый уровень сахара в крови.

При появлении тревожных симптомов нужно записаться на приём к терапевту. Доктор проведёт предварительное обследование и направит к узким специалистам. Лечением причин диабетической стопы занимается врач-эндокринолог. Вовремя начатое лечение избавит пациента от осложнений.

Как выглядит диабетическая стопа, признаки

Всем пациентам с диагнозом сахарный диабет необходим ежедневный осмотр стоп для выявления заболевания на раннем этапе. Согласно классификации Вагнера, при синдроме диабетической стопы различают 6 стадий:


  1. Изменение структуры костной ткани.
  2. Появление язв на коже.
  3. Разрушения мягких тканей.
  4. Воспаление костной ткани.
  5. Гангрена пальцев.
  6. Гангрена стопы и голени.
Симптомы диабетической стопы

Пациенты с СДС жалуются на продолжительно незаживающие раны нижних конечностей. Как видно на фото больных, возникают язвы на коже, которые распространяются вглубь и по периметру стопы. Добавляется бактериальная и грибковая инфекция. Раны захватывают сухожилия и суставы. На последних стадиях происходит вовлечение костей и суставов и омертвение тканей.

Обследование в медицинском центре «Парацельс»

Пациенты с сахарным диабетом и признаками СДС могут пройти обследование у эндокринолога в Сергиевом Посаде в клинике «Парацельс».

Центр оснащен УЗИ оборудованием экспертного класса. Собственная лаборатория быстро – в день сдачи анализов выдаёт точные результаты.

Приём ведут высококвалифицированные эндокринологи со стажем работы по специальности от 11 лет. В отделении эндокринологии приём ведёт доктор медицинских наук со стажем работы по специальности 37 лет.

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога, но также у сосудистого хирурга, травматолога-ортопеда. Важно проводить самообследование для диагностики, целью которого является раннее обнаружение признаков диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений.

В клинике «Парацельс» проводится комплексная диагностика, по результатам которой врач подберет лечение. В клинике можно исследовать артерии и вены, выявить повреждения сосудов на ранней стадии и определить состояние кровотока.

Грамотное лечение у наших врачей предотвратит развитие осложнений. Доктор поможет скорректировать образ жизни и диету.

Лечение диабетической стопы

Лечение СДС состоит из основных и дополнительных мероприятий. 

К основным относятся:

  • нормализация уровня глюкозы, липидов, артериального давления;
  • устранение причин развития заболевания – лечение сосудов и нервных волокон;

Дополнительные методы:

  • антибактериальная терапия;
  • разгрузка для облегчения давления на болезненные участки стопы.
  • обезболивание;

Все препараты должен назначать врач, самостоятельное применение лекарств может быть опасным.

Хирургическое лечение диабетической стопы

В 80% случаев пациентов с синдромом диабетической стопы требуется хирургическое лечение.

Показаниями служат: 

  • озноб, повышенная температура; 
  • наличие быстро прогрессирующей инфекции, некроза стопы или гангрены; 
  • потребность в экстренной хирургической операции.

Хирург выбирает тактику оперативного вмешательства, основываясь на клинической картине и форме инфицированности.

Нормализовать кровоток, сохранить конечность и остановить омертвение ткани помогают операции на сосудах. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др.

Лечение язв на стопах может проводиться хирургическим путем с удалением некротических участков, что препятствует дальнейшему  размножению бактерий и заражению.

Физиотерапия диабетической стопы

Часто на стадии реабилитации применяют физиотерапию

Современные методы:

  • магнитотерапия — стимулирует иммунную систему, обеспечивает ткани питанием, анестезирует и укрепляет сосуды;
  • фонофорез — активизирует восстановление тканей, снимает воспаление, устраняет боль;
  • амплипульстерапия — улучшает кровообращение, питание и регенерацию тканей;
  • фототерапия — способствует заживлению ран и язв;
  • УВЧ — усиливает кровоток, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и трофическое воздействие.

Лечение синдрома диабетической стопы предполагает соблюдение диеты, уход за кожей стоп и лечебную гимнастику.

Народные средства диабетической стопы

В домашних условиях СДС можно лечить только на ранних стадиях, обрабатывая раны и язвы без инфицирования. При лечении СДС народными методами важно помнить, что эти средства не заменят посещения доктора, курса препаратов и при необходимости операции.

Методы нетрадиционной медицины возможны лишь как дополнение к основной терапии и после согласования с лечащим врачом. Применение нетрадиционных методов без посещения врача на тяжелых стадиях недопустимо – угрожает жизни и здоровью пациента.

Альтернативные методы лечения диабетической стопы

Альтернативные тактики лечения - пиявки, гомеопатия, БАДы, или не имеют официальных научных доказательств, или недостаточно эффективны. Не стоит экспериментировать, поскольку это может иметь негативные последствия: ампутацию конечности или смерть.

Как избежать операции при диабетической стопе

Своевременная диагностика и профилактика осложнений сахарного диабета позволили снизить количество ампутаций почти на 50% за последние 10 лет. Пациенту необходима регулярная диспансеризация, контроль уровня сахара и лечение, которое назначит врач-эндокринолог.

Питание при диабетической стопе

Диета является важным составляющим лечения СДС. Принципы питания при сахарном диабете:

  • исключить быстрые углеводы, продукты с высоким гликемическим индексом;
  • не употреблять жирное и полуфабрикаты;
  • делить пищу на маленькие части, есть не менее 5 раз в день;
  • вести подсчет хлебных единиц;
  • употреблять больше овощей.

Подбирать диету индивидуально, с учетом приема лекарств, следует под руководством врача.

Обувь для диабетической стопы

Ношение ортопедической обуви уменьшит риск травм, появления мозолей и деформации стопы. Специальная подошва обладает амортизирующими и противоскользящими свойствами, снижает вероятность падений. Туфли для больных диабетом содержат минимум швов, оснащены удобными застежками. Все материалы эластичны и защитят от появления мозолей. При выборе учитывают:

  • возможность установки ортопедической стельки;
  • наличие регулировки застежки;
  • легкость одевания;
  • каблук небольшой, со скошенным передним краем, либо сплошная невысокая платформа;
  • жесткая, широкая, устойчивая подошва;
  • эластичный и воздухопроницаемый верх.

Обувь подбирает врач травматолог-ортопед. При покупке важна примерка, поэтому лучше не заказывать туфли в интернет-магазинах.

Уход за ногами – как лечить раны при синдроме диабетической стопы

При сахарном диабете важно соблюдать основные правила: каждый день мыть ноги теплой водой, досуха промокать мягким полотенцем, наносить увлажняющий крем и всегда ходить в удобной обуви и носках. Недопустим обрезной маникюр, только аккуратное подпиливание. Больному требуется ежедневный осмотр стопы, если из-за плохого зрения или избыточного веса это сделать затруднительно, то стоит попросить об этом членов семьи или медицинского работника.

При появлении раны потребуется:

  • обеззараживание перекисью водорода или хлоргексидином;
  • следующий день провести в покое;
  • обратиться к врачу, если за 3 дня повреждение не затянулось.

Для обработки не следует применять йод, зеленку, спирт: эти средства сушат кожу и препятствуют заживлению.

Лечебная гимнастика при диабетической стопе

Физическая активность при сахарном диабете улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, помогает поддерживать нормальную массу тела и снижает уровень гликемии.

Специальная гимнастика для ног восстановит прилив крови к стопам, укрепит мышцы и суставы.

Рекомендации перед упражнениями:

  • перед тренировкой проконсультироваться с врачом;
  • непосредственно перед тренировкой не делать инъекции инсулина;
  • за 10-15 минут до занятия повысить уровень сахара в крови, съев фрукт (например, яблоко);
  • показатель не должен превышать 15 ммоль/л;
  • артериальное давление — не более 140/90, пульс перед тренировкой — до 80 ударов, во время — до 140.

Пример одного из упражнений:

  1. Лечь на коврик и поднять ноги вертикально вверх. Согнуть в коленях и выполнять движения по кругу влево и вправо по 15 раз.
  2. Не вставая с коврика, поднять ноги и попробовать сомкнуть стопы. Поставить ноги на пол. Повторить 15 раз.
  3. Лечь на пол, поднять ноги и максимально выпрямить их. Продержитесь так 1-3 минуты. Затем сесть на кровать так, чтобы ноги свисали.

Лечебную гимнастику следует выполнять 3-4 раза в неделю.

Образ жизни при диабетической стопе

Людям из группы риска следует отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету, вести активный образ жизни, вовремя лечить сопутствующие заболевания. Пациенты должны регулярно проходить медицинские осмотры и придерживаться рекомендаций эндокринолога.

Осложнения диабетической стопы

На фоне слабой чувствительности боль от травм не ощущается. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающихся осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Прогноз при диабетической стопе

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Лечение у врача-эндокринолога в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

В медицинском центре “Парацельс” ведут прием врачи-эндокринологи с опытом работы, не менее 11 лет.

Можно обследоваться и лечится у доктора медицинских наук со стажем работы в эндокринологии 37 лет.

Мы приглашаем для диагностики и лечения в наш медицинский центр, при появлении тревожных симптомов синдрома диабетической стопы.

Диагностика диабетической стопы

Процесс постановки диагноза начинается с беседы с врачом, сбора жалоб, данных анамнеза. Затем осмотр изменений. На этапе первичной консультации доктор определит необходимость консультации у других специалистов – травматолога-ортопеда, сосудистого хирурга, невролога, хирурга.

В медицинском центре «Парацельс» применяется комплексный подход к лечению сложных заболеваний. Пациент сможет в нашем центре получить консультацию всех нужных специалистов.

Диагностику проводят лабораторными и инструментальными методами. В план лабораторной диагностики входит:

  • клинический анализ крови; 
  • биохимический анализ крови; 
  • анализ количества гормонов;

Инструментальную диагностику в клинике «Парацельс» проводят на оборудовании экспертного класса. Для оценки состояния сосудов и нервных волокон сделают ультразвуковое исследование.

Лечение диабетической стопы

Лечение проводят по принципам доказательной медицины - лечить нужно только тогда, когда есть доказательства выгоды (пользы) для пациента, наоборот — лечить нельзя, если есть доказательства бесполезности или вреда для здоровья заболевшего.

После проведенных исследований доктор назначит лечение в соответствии с утверждёнными клиническими рекомендациями.

Врачи в клинике «Парацельс» в Сергиев Посаде, обязательно учитывают особенности каждого своего пациента.

Отзывы о работе врачей-эндокринологов в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

Ковалева Ирина Георгиевна – доктор медицинских наук, опыт работы 37 лет

Яковенко Инна Викторовна – опыт работы 11 лет


Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в InstagramVKFacebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”


Цены на услуги

Прием ХИРУРГА - ФЛЕБОЛОГА первично
от 1 100 ₽
Прием ЭНДОКРИНОЛОГА первично
от 1 100 ₽
Прием ХИРУРГА - ФЛЕБОЛОГА повторно
от 950 ₽
Прием ЭНДОКРИНОЛОГА повторно
от 950 ₽
Прием ЭНДОКРИНОЛОГА повторно в день обращения
от 500 ₽
Прием ХИРУРГА \ТРАВМАТОЛОГА- ОРТОПЕД повторно
от 950 ₽
Прием ХИРУРГА \ТРАВМАТОЛОГА -ОРТОПЕД повторно в день обращения
от 500 ₽
Прием ХИРУРГА\ТРАВМАТОЛОГА - ОРТОПЕД первично
от 1 100 ₽
Записаться на прием к врачу
Выберите удобный для вас способ связи
Записаться по телефону
8 496 551 66 66

мы перезвоним
в ближайшее время
Записаться на прием через
Личный кабинет
Записаться на прием